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前列腺切除术的适应症

  适应症及禁忌症   1887年美国Belfield和1988年英国McGill描述了耻骨上前列腺切除术。后来。澳大利亚Harris提出缝合膀胱颈止血,使耻骨上前列腺切除术得到更广泛的开展、Pilcher在1914年又提出用小囊压迫法止血、使手术时间缩短!术中术后出血减少、术后并发症也减少、其手术适应症为:(1)前列腺增生症(大于60克)引起明显的膀胱颈梗阻症状,残余尿量大于50毫升。反复膀胱出血,感染等!(2)前列腺增生症合并膀胱结石。膀胱憩室、以及上尿路积水等!   术前已明确诊断为前列腺癌,无论是保守性还是根治性手术,均不适合耻骨上经膀胱手术途径切除!对伴有严重心血管疾病,肺部阻塞感染性疾患?严重糖尿病,肝肾功能显著异常及全身出血性疾病等、在未得到很好治疗病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗!估计病人难以耐受开放手术者。均不宜采用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术,   术前准备   1.病人多为老年人、全身情况较差、且常伴有其他疾病(如高血压,心脏病及糖尿病等),因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计、除一般体格检查外!应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮,CO2结合力及酚红试验等)!此外。尚需多次测定血压,检查眼底、心电图。胸部透视及肝功能!有肾功能不全者!应引流膀胱,待肾功能好转后手术。   2.术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况。但长期留置又可引起感染!为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素、术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱!常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林。1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后、用冲洗溶液充满   3.膀胱镜检查、可直接观察膀胱状况,前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石,憩室等)、但不需术前常规施行,   4..前列腺切除前、为了防止1641睾丸炎!一般先行双侧输精管结扎术   手术要点   (1)切口 下腹部正中切口,向下达耻9806骨联合上缘?切开皮肤。皮下组织及腹直肌前鞘!分开腹直肌!直达腹膜,注意2995勿损伤腹膜、   (2)切开膀胱 将腹膜反折向头侧推开。显露膀胱。用两把组织钳牵开膀胱壁,在其间用弯1290血管钳戳穿膀胱并扩大创口。用吸引器吸尽尿液、用拉钩牵开膀胱,探查膀胱,注意前列3609腺大小!侧叶或中叶突入到膀胱内情况!寻找并注意输尿尿管口位置!有3045无输尿管间嵴肥大!有无并发憩室。肿瘤与结石等,   (3)剜出增生前列腺 如中叶较大。突入膀胱腔内,用小圆刀,

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