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奶奶腿疼

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梦见去世的母亲和我说话说她腿疼

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奶奶为什么会腿疼

  脑血栓形成的患者大部分有不同程度的言语。运动功能障碍,心理和情感障碍等,本病好发于中年以后。多2853见于50~60岁以上患有动脉粥样硬化者!多伴有高血压。冠心病和糖尿病,男性多于女性。通常患者可有某些未加注意的前驱症状!如头昏、头痛等、少数患者病前曾患有短暂性脑缺血发作(TIA)史。多数患者在安静。休息时发病!据临床统计100例脑血栓形成的患者中!出现偏瘫者95例、占95%!经过系统健2601康治疗?生活能自理80例、占偏瘫人数84%以上,现将护理体会介绍如下。   1 心理护理   脑血栓形成的患者由于病情发展快。恢复期较漫长?患0125者常产生焦虑不安,低落!悲观失望。厌倦等情绪、首先了解患者的希望和期待!患者希望能被医务人员尊重和重视!期待安全可靠的诊疗护理,医务人员应给予这方面的满足、建立舒适安静方便的修养环境。可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧、给予周到细致的生活护理,帮助患者协调其社会生活!用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷、促进自主生活的恢复?树立战胜疾病的信心!   2 肢体功能锻炼护理  1530 2.1 按摩 从入院开始,患肢就处于功能位置!按摩可促进局部的血液,淋巴液回流、防止和减轻浮肿。使使皮肤和皮下组织血运丰富,改善营养、每日2次、每次15~20min、上肢从手指开始至前臂,肩关节周围、下0881肢从脚趾到小腿!大腿,髋关节周围!连续1周,按摩要轻柔,缓慢有节律5206地进行。对肌张力高的肌群,用安抚性按摩使6192其放松!对肌张力低的肌群!则给予按摩或揉捏、   2.2 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢!做各种活动,    2.2.1 运动训练 首先要利用各种方法恢复和提高肌张力!诱发肢体的主动运动。预防关节挛缩、运动训练由易到难、   2.2.2 肩关节活动 卧位时上举手臂。手臂向不同方向移动、如用手摸脸!前额!枕头等,坐位时直臂前举!外展,后伸及上举。   2.2.3 肘关节活动 肘关节屈伸。前臂旋前,旋后,腕关节背伸。掌指关节向各个方向活动以及对掌。对指。抓拳、释拳等!   2.2.4 手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸。并拢,分开等动作。也可通过用匙、用筷、写字!梳头,系扣子等动作7171来训练手指!   2.2.5 关节的运动 反复屈伸关节,髋关节及活动足指关节。逐渐达到上抬瘫痪肢体、   2.2.6 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度。活跃各系统器官的生理功能、预防并发症、改善全身健康的一种方法、   3 站。立。走的指导   随着病情好转、肌力的恢复。首先选取半坐卧位,以后逐步增加角度!适应后协助患者坐于床边、床边站立、当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走,   4 对失语患者进行语言训练   失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大!有4022的甚至超过运动功能障碍,语言训练越早越好!首先帮助患8287者学习非语言沟通的技巧,取得患者5213及家属的支持!通过语言与逻辑性的结合、训练患者理解语言的能力!其次借书写方式表达!将日常用语!短语写在卡片上!由简到繁。由易到难。由短到长教他朗读、通过以上方式帮助患者树立信心,   5 饮食护理   给予低盐!低脂、高维生素饮食,宜多食蔬菜、水果、忌烟。酒,对TIA应积极治疗,以减少脑血栓形成的发病率、保持大便通畅,切忌暴饮暴食,避免过度肥胖!   6 康复训练注意事项   训练与休息相结合。避免过度疲劳。密切观察病情,如有不适及时停止训练。预防并发症,加强保护!防止受伤。在锻7504炼中必须有人照顾?当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手,   (1)、康复治疗的时间:脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识。对病情轻无意识障碍者。在急性期9000治疗的同时就可进行康复治疗!病情重意识不清时。待意识恢复1~2天后进行是适宜的。总之。在病情允许的情况下。应尽早进行,只要遵循生理,心理功能负荷量。从小量开始!缓慢增加、何时进行均可,   神经功能的最大自动恢复能力是病后的4~6周!6个7146月后恢复则困难!经系统而规范的康复治疗!50%的病人可望达到在功能(活动能力、自我照顾能力、交际能力)上完全自立。长期生存的病人中!84%能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan!1975)。   Nlwman认为偏瘫恢复从1~7周开始,持续14周左右!以后则很难改善,在此期间出现神经纤维的再生(侧出)9265突触形成?新回路的开辟等脑可塑性的改善!经适当治疗。康复恢复时间还会延长!特别是年龄较轻,病情较轻的患者、相反年龄大(70岁以上)!则恢复情况也差。   (2)。康复治疗的内容:生活能力的康复大致包括:身体(生理功能)!心理和职6135业能力康复!1)。康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复。并尽量促进其恢复。早期给予促脑代谢剂、改善其调节机制与血脑屏障机制!以促进神经,肌肉功能的恢复。2)!增强健侧肢体和9341躯干的肌力!促进残余的肌力、3)、预防和改善肌萎缩。挛缩、骨质疏松等废用性综合征,对上述症状1736已发生者?提出矫正和改进方案。4)!减少或解除躯体疼痛,心理失衡及其它障碍,5)!提高或改善其职业或生活能力、增强对各种障碍的协调和控制能力。6)、预防和及时处理并发症,7),减少或消除复发!   (3),对需康复功能的评6130价:通过测试,了解障碍程度、估计康复实施的效果,测试一般涉及病人的识别能力。运动控制。关节活动度、周围感觉及其整合能力。交际能力等。1)。心血管及呼吸功能测验:如血压!脉率!肺率、肺活量!呼吸动度等、以确定康复训练的强度,2)。延髓功能:包括面部对称与否、发音、吞咽等功能正常与否、痛苦活动度为:肩屈100°、外展90°,外旋30°内旋70°,肘屈120°。伸30°。前臂完全旋前、旋后60°、腕伸30°。拇指外展30°。4),感觉和感觉整合能力:包括两点觉。位置觉,实体形态觉及其它本体感觉,5)。视觉:包括视敏度,视野、视知觉,6)!运动协调平衡情况:有9225无不自觉运动!头晕,眩晕等、7)、生活能力:穿衣、洗脸!刷牙,大小便、购物。炒菜。做饭及交际能力,   患者能力测验表:   P:体格情况。包括内脏疾病,脑部病变!   1)、按患者年龄而论。无明显异常,   2)。轻度异常,不需要经常给以医疗9788或护理照料!   3)。中度异常,一般需予医护照料、但仍能走动、   4)。重度异常,经常需要医护照料。卧床不起或需轮椅!    U:上肢情况,包括肩胛带!颈和上胸椎。   1)!按患者年龄而论、无明显异常,   2)、轻度异常。活动范围和功能尚好。   3)。中度异常、但能进行有限范围的日常生活运动!   4)!重度异常,需经常给以护理照料!   L:下肢情况,包括骨盆,下胸椎和腰骶椎,   1)、按患者年龄考虑,无明显异常!   2),轻度异常,活动范围和功能尚好、   3)。中度异常、尚可作有限的走动、   4)!重度异常、卧床不起或限于轮椅。   S:9464与言语。视听有关的感觉成分,   1)、按患者年龄考虑无明显异常,   2)。轻度偏差、但不足以引起任何0706明显功能障碍、   3)、中度偏差!可引起明显的功能障碍。   4)!重度偏差、导致听!视或言语能力完全丧失。   E:排泄功能,即对直肠和膀胱的控制!   1),控制完全!   2)。偶然发生紧迫性失禁或夜间遗尿。   3),直肠。膀胱失禁或潴留与控制呈周期性交替。   4)。完全失禁(直肠或膀胱)!   S:精神的情绪状态、   1)。按患者年龄考虑无偏差。   2),情绪、性情和人格方面有轻度偏差!但并不影响适应环境。   3)、中度变异、需要某些照料。   4),严重变异!需要全面照料。   (4),卧床期康复治疗:在作出脑及肢体各种功能的评价后。便可针对具体病人选择最佳康复实施方案!卧床期:是指急性期或功能障碍严重尚不能活动期、卧床期主要预防废用综合证!要实行主动运动与被动相结合,全身与局部相结合、以健肢带患肢,3629以近端大关节带远端小关节、以下肢促上肢?具体做法如下:   1)!保持良好的肢体功能位置、防止肢体变形和功能障碍。如肩关节的功能位   置为敬礼位、髋关节伸直!腿外侧可放一沙袋或枕头。膝关节伸直!足要和小腿成90°角度,以防止8692足下垂。   2)、定时变换体位!预防褥疮和坠积性肺炎。利用紧张性颈反射、紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态、紧张性颈反射通常:1!对称性:颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直?而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲。也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展!而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲,总之诱发颈发射的感觉感受器,可使颈上部关节活动灵活,2。非对称性:指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展!而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲,紧张性颈反射本是原始反射。当中枢损害时则又易显示出来、主动利用这种反射利于随意运动改善!紧张性迷路反射:仰卧位时伸肌处于优势、下方上下肢伸肌占优势、紧张性腰反射:当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势、左侧的上肢伸肌和左3916下肢的屈肌占优势!向左旋转时则与之相反、   3),常用被动运动方法:   下肢被动运动:1!勾腿运动:抬起病人一条腿!使膝关节伸直!一手托小腿下部、一手捏住脚底前方、向前推前掌部,使足尖勾起,再向后使脚步面蹦起、其作用是拉长跟腱及脚背肌腱。并使小腿肌肉被迫紧张。2。转足运动:保持上述姿势,手推脚底前部、由外向内!再由内向外作旋转运动。目的是伸展踝关节部韧带,提高灵活性、3,伸腿运动:一手托踝部,一手握住膝部、使大腿抬起,小腿下垂、一手按膝!一手顺势将腿抬起。使腿伸直,其作用是拉长4536膝后韧带,活动膝关节,4,压腿运动:保持屈膝收腿姿势,将小腿压向大腿!大腿压向胸部,可拉长腿四头肌及臂大肌。5。下肢按摩:将腿伸直,两手由上向下作提摄按摩!增强肌肉弹性。恢复疲劳。   上肢被动运动:1,肩部运动:一手托住病人上肢肘部,一手将病人上臂外展、复原。再向前做上举动作。2。前壁运动:托住病人手腕及肘关节。掌心向上,作2057屈曲伸展动作!再伸直前臂!掌心向下、作前臂内旋动作?3!手部运动:帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动,4!按摩运动:由上向下按摩。   (5),脑血栓康复的功能训练:脑血栓病人的病情稳定后,可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练!训练要调动病人和陪护家属两种积极性!要循序渐进、训练方法、1113训练强度和训练量要因人,因病情而异!动作要柔和,有计划,按规范!持之以恒。并随着康复情况灵活调整方案和方法。   1),基本活动训练:基本活动训练包1348括各个关节的活动度!站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这0292是病人生活自理的先决条件?   训练方法是:   1,坐位平衡训练:先屈膝依靠背架支持坐在床上,渐去除支架、把双腿放在床边,也可在床侧或床头设上围栏杆!把手或捆6785上绳索。以助坐起!坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等!   2、站位平衡训练:要有人训练:要有人扶持,或在特制的双0749杆中训练、可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米。9213先以健肢持重。缓慢试着用   患肢。逐渐有两足交替、直至站稳!也可扶着凳子或其它工具、渐渐移步行5133走   3!行走训练:初由他人扶持。渐渐过渡到独自行走。同时注意纠正行走时的问题!如偏瘫病人画圈步态、训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作,选择较轻而坚韧的拐杖!长短适宜。一般是0470腋下3~5厘米至脚底的长度?或病人身高减去40厘米,2789也可选用双拐、因人而异,合适为度,   4、上下楼梯的训练:上楼时先用健足6419跨上然后再提起患足与健足在同一台阶,下楼梯则相反!如用拐杖、可先将拐杖支在上级台阶?再跨健足、最后再跨患足、下楼动作与3306之相反,有时下楼有居高不安感。可试行面向后方下楼法!   5,使用轮椅训练:初由人扶持及协助。协助人员站在轮椅后面!用两手握住轮椅扶手或背,再用足踏住下面的横轴以固定轮椅!轮椅放在病人健侧、上下时要挂上手闸、上去4531后训练椅上活动!前后动和左右旋转。6!改乘动作训练:病情稳定。2186身体情况好转后,可做改乘动作训练!方法是除上述3012动作轮流练习外、再做床→轮椅、轮5455椅→椅子或便器!手杖→椅子,床→行走等改乘动作、边转动患侧边进行改乘。易做、安全!   2)!日常生活训练:经日常生活的训练,使患者尽快能独立生活!训练应由简到繁,由室内到室外。由院内到院外?逐步扩大。1!垫操:让患者在垫子上学习如何来去移动,侧卧和坐起!渐延及起床。上下床等,2!拐杖平衡练习:学习和应用拐杖技巧!上下轮椅、3、自我护理训练:个人卫生,刷牙,洗脸、洗澡等。个人体表修饰,梳头、修面,上8260厕所或便器!大小便自我处理,就餐,穿!脱衣服。带手表!开灯!打电话、戴眼镜等。4。旅行活动:上下汽车及其它交通工具!   总0773的目的是促使肢体恢复或达到生活自理、   3)!作业疗法:对于年轻!病情轻,残留症状也轻的。经作业疗法,使其尽可能回到社会!参加一定的工作,包括:保持和扩大生活能力。增强肌力和肌肉的耐力、提高动作的协调性和灵巧性,培养集中力、提高心理功能,进行原职业内容训练等。   (6)、脑血栓康复期语言纠正:脑血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍、直接影响交际活动,常见有失语(丧失正常语言功能)。失读(读不出词)。失写(听。抄写困难)等!   失语的康复训练包括:   1)、原则:以刺激疗法为主,1,9995以最常用的语言给予适当的语言刺激?2!要视(字形,看图识字)!听(发音)综合刺激!3,加强反馈机制:用已获得的某些反应(如读,复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激。使其形成反馈回路,并继续练习!加强正反馈,4。强化语言训练:较一般训练时间多6~7倍(每天4~5小时)!反复强化、5。集体训练与指导:集合病情!经历,文化背景等大体一致的患者集体训练更有益!   2)。方法:可先练发音!一字一字地练。一点一滴逐渐增加、先发唇音!让病人多咳嗽,用嘴吹燃着的火柴以诱导发音,然后发喉部音!如“啊……”!对镜练习。或在他人教导下发常用字。词!单句!生活用语!并进行读3278写练习,   三,脑血栓康复期与后遗症期保健指导:   (一)。饮食知识:脑血栓病人应注意饮食质量与合理搭配,重视烹调、充分利用饮食的互补作用?提高其营养价值、人体需要的主要营养素有蛋白质。脂肪,糖类、微量元素、维生素和水,   脑血栓病人多为中老年人!其所需热量每人每天约2000千卡、三餐的合理分配   为早餐占20%~30%中餐占20%~30%!晚餐占20%~30%!这些热量大部分来自   蛋白。脂肪和糖类!三者的比例以蛋白占15%~25%,脂肪20%~25%,糖类50%~55%为好,   (1)!蛋白质:老年脑血栓病人吸收消化能力较低。加之我国习惯以素食为主、故脑血栓病人可发生蛋白质缺乏、这对疾病康复或后遗症的改善极为不利、现代研究表明、人的寿命在延长,其原因很多,但营养好!有足量蛋白质摄取是重要因素之一,优良的肉类,蛋类。乳制品等食品中含有必需氨基酸,易于消化吸收,只6211要数量充足!比例得当,是很适合脑血栓病人食用的。我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1~1!5g。   (2)!脂肪:脂肪主要来源于动物性油脂及植物油!从预防脑动脉硬化角度而言?应控制2919动物油脂!因为胆固醇只存在于动物性食物中、胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁。促使和加重动脉硬化,但鱼肉、鱼油对人体基本无害。因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸、它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积、有利于减轻或延缓动脉硬化,食物中脂肪供给人体必需脂肪酸。能促进脂溶性维生素的吸收。还使饭菜可口。增强食欲、脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多,但也3294不要限制过严。一般中老年人每天每公斤体重0。8~1g为宜,   (3)。糖9462类食物:随着年龄的增加、活动量减少、老年人对糖类需要量有所减少、适当控制糖的摄取是有益的、饮食中蛋白!脂肪,糖类之比以1:0!8:3较适合老年人需要!糖类主要来源于米、面、杂粮和食糖等食品!   (4)!水:必须保持足量水分、老年人每天应喝4~5杯水(1000~2000毫升)!最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上、   (5),维生素及微量元素:均需充足供给。特别是维生素A,C。D,老年人应多吃含纤维素的食物,以利通便、   (二)!保证良好的睡眠:   (1)、姿式对!“立如松!坐如钟。卧如弓”,睡姿以侧卧位!尤其右侧卧位更好,   (2)!睡3276眠时间的长短,因人因年2051龄而异!随年龄的增加而延长睡眠时间?60~70岁每天应睡眠9小时、70~80岁应睡10小时。80~90岁需11小时!许多脑血栓患者,尤其是老年人?睡眠少,且睡不深!易醒,有4072非睡眠感(感到睡后不解乏),研究表明,老年人白天打盹!小睡、到夜间更易入睡、且睡的深甜。所以老年人白天打盹2~3次、每次10~15分钟。是利于健康的,   (3),硬板床睡眠最合适,枕头应松,并做到五要:一要准备好床边用品,二要睡前温水泡脚15分钟左右!三要睡前散步20~30分钟,四要刷牙洗脸。五要环境舒适!温度适宜安静。空气新鲜、注意勿饱食,或过度兴奋3695烦恼焦虑、睡前不饮茶,咖啡等兴奋饮料,一时难入睡可想象自己幼年睡眠甜蜜的意念,就2025会慢慢入睡。必要时适当服点抗焦虑剂。如安定,   (三)。休息与体育锻炼:休息是解除心身疲劳的重要手段、必要的休息是心身健康疾病好转,后遗症改善的8136重要条件之一?睡眠是重要的休息方式、除此之外各种娱乐活动(听音乐、看戏剧演出,参加舞会等)独自散步,闭目静坐。调换活动方式内容、更换地域!白日打盹。养鱼养花!棋琴绘画书法等均是积极休息、提倡积极消遣、陶冶情趣,增强良性情感,有利于疾病康复!正确科学的锻炼是任何医药都不能代替的锻炼、但要选择最适宜的方式!量力而行、持之以恒,   (四),情绪与康复:良好的情绪可以协调心身,保持动态平衡和躯体内活动的稳定、同时也协调人与环境(社会!自然)的统一,只有两大系统协调稳定统一!才利于疾病康复、要保持良好情绪?遇到不顺心的事宣泄有度?学会制怒!善于抑制烦恼,逢遇高兴愉快之事、欢快适中。不可狂欢,总之要保持心理协调稳定,   (五),香烟中含三千多种有害物质!吸烟对人心身健康百害无一利。应戒烟、酒对神经刺激严重。醉酒更使神经麻痹!害处不少!应少喝或不喝、   (六)。用药指导:脑血栓患者须长期用药,应给予必要的指导:   (1),选合适的药物:脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病。必须做到对症下药!   (2)、脑血栓病人往往代谢率低,排泄慢,因0859此用药剂量应因人而异、老年人一般相对小些、   (3)!用药种类勿过多,多种药同服效果未必好,毒副作用可能更大。   (4)!药物名称、剂量,用法必须写清楚,   (5)!药物要妥善保管好!   (6)。用药后观察药物效果和副作用!及时调整用药!老年人药物不良反应为年青人的2倍!60岁以上不良反9497应率为4?8%~15%!70岁以上为8,7%~21。9%、80岁以上高达24%。所以用药期间应特别注意?   现将几种常用药物介绍如下:   (1)!脑血管扩张剂:1)、脑7367嗌嗪25~50毫克?1日3次!可长期服。2),抗栓丸(环扁桃酯)200~400毫克。1日3次、3),潘生丁25~50毫克、1日2~3次,   (2)保护血管药:1)。复方芦丁或维脑路通。口服或注射,2),维生素E0.1~0.2。1日2次、3),维生素C0.1~0.2!1日3次、4),Υ-月见草E2丸、1日2次。   (3)、活血化1515淤药:丹参(片或针剂)!川芎嗪补阳还王汤。抗栓丸、消栓液。人参再选丸!华佗再造丸!伸筋丹!正天丸等。   (4)。降压药:1)!复方降压片1~2片,1日2次、2)、心痛定10mg。1日3次,另外利血平、尼莫地平等均可选用,   (5),促脑代谢剂:ATP、辅酶A。脑活素。谷氨酸类、脑复新。脑复康等,   (6)!维生素类药:有助于肌肉和神经功能的恢复、如维生素B1,B2!B6。B12等、   (7)。降血脂药:丹参。菸酸肌醇脂,非诺贝特等!   (8)、抗凝溶栓剂:潘生丁,阿斯匹林(25~50毫克!日1~2次)!腹蛇抗栓酸等,、外人睡主卧影响运势

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