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奶奶为什么会腿疼

　　脑血栓形成的患者大部分有不同程度的言语！运动功能能障碍。心理和情感障碍等、本病好发于中年以后、多见于50～60岁以上患有动脉粥样硬化者！多伴有高血压！冠心病和糖尿病、男性^多多于女性、通常患者可有某些未加注意的前驱症状、如头昏，头痛等。少数患者病前曾患有短暂性脑缺血发作(TIA)史。多数患者在安静、休息时发病！据临床统计100例脑血栓形成的患者中、出现偏瘫者95例、占95%！经过系统健康治疗，生活能自理80例！占偏瘫人数84%以上。现将护理体会介绍如下！ 　　1 心理护理 　　脑血栓栓形成的患者由于病情发展快，恢复期较漫长、患者常产生1645焦虑不安,低落！悲观失望、厌倦等情绪、首先了解患者的希望和期待、患者希望能被医务人员尊重重和重视。期待安全可靠的诊疗护理。医务人员应给予这方面的满足！建立舒适安4370静方便的修养环境、可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧。给予周到细致的的生活护理!帮助患者协调其社会生活，用护理技巧填补患者的体力！智力和意志方面的缺陷。促进自主生生活的恢复!树立战胜疾病的的信心。 　　2 肢体功能锻炼护理 　　2.1 按摩 从入院院开始！患肢就处于功功能位置？按摩可促进局部的血液、淋巴液回流。防止和减轻浮肿！使皮肤和皮下组织血运丰富。改善营养！每日2次，每次15～20min、上肢从手指开始至前臂。肩关节周围！下肢从脚8815趾到小腿？大腿、髋关节周围！连续1周。按摩要轻柔，缓慢慢有节律地进行!对肌张力高的肌群。用安抚性按摩使其放松，对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。 　　2.2 在床上活动瘫肢 鼓励患者者锻炼患肢？做各种活动。 　　2.2.1 运动训练 首先要利用各种方法恢复和提高肌张力！诱发肢体的主动动运动,预防关节挛缩，运动训练由易到难、 　　2.2.2 肩关节活动 卧位时上举手臂！手臂臂向不同方向移动。如用手摸脸！前额、枕头等、坐位时时直臂前举。外展。后伸及上举。 　　2.2.3 肘关节活动 肘关9538节屈伸？前臂旋前、旋后。腕关节背伸！掌指关节向各个方向向活动以及对掌？对指，抓拳，释拳等， 　　2.2.4 手的灵活性！协调性和精细动作9188训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢！分开等动作，也可通过用匙、用筷。写字、梳头，系扣子等动作来训练手指、 　　2.2.5 关节的运动 反复屈伸关节，髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体！ 　　2.2.6 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度。活跃各系统器官的生生理功能？预防并发症，改善全身健康的一一种方法， 　　3 站！立。走的指导 　　随着病情好转！肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以^后后逐步增加角度。适应后协助患者坐于床边！床边站立、当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走， 　　4 对失语患者进行语言训练 　　失语对患0319者生理和心理上造成的不良影响极大？有的甚至超过运动功能障碍。语言训练越早越好，首先帮助患者学习非语言沟通的技巧、取得得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合。训练患者理解语言的能力、其次借书写方式表达，将日常用语！短语写在卡片上、由简到繁。由易到难！由短到长教他朗读！通过以上方式帮助患者树立信心。 　　5 饮食护理 　　给予低盐，低脂！高维生素饮食。宜多食蔬菜！水果，忌烟。酒。对TIA应积极治疗,以减少脑血栓形成的发病率！保持大便便通畅、切忌暴饮暴食、避免过^度度肥胖, 　　6 康复训练注意事项 　　训练与休息相结合，避免过度疲劳。密切观察病情。如有不适及时停止训练。预防并发症，加强保护、防止受伤！在锻炼中必须有人照顾、当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱脱离助手! 　　(1)，康复治疗的时间：脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识。对病情轻无意²⁶²⁴识障碍者？在急性期治疗的同时就可进行康复治疗，病情重意识不清时，待意识恢复1～2天后进行是适宜的,总之。在病情允许许的情况下、应尽早进行！只要遵循生理、心理功功能负荷量。从小量开始、缓慢增加，何时进行均可、 　　神经功能的最大自动恢复能力是病后的4～6周，6个月后恢复则困难，经系统而规范的康复治疗、50％的病人可望达到在功能(活动能力，自我照顾能力，交际能力)上完全自立！8098长期生存的病人中？84％能恢复一定定程度的生活自理能力(Greshan、1975)， 　　Nlwman认为偏瘫恢复从1～7周开始。持续14周左右、以后则很难改善、在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成，1837新回路的开辟等脑可塑性的改善!经适当治疗。康复恢^复复时间还会延长。特别是年龄较轻、病情较轻轻的患者,相反年龄大(70岁以上)、则恢复情况也差！ 　　(2)。康复治疗的内容：生活能力的康复大致包括：身体(生理功能)。心理和职业能力康复，1)，康复治疗^应应无碍于神经功能的自然恢复。并尽^量量促进其恢复、早期给予促脑代谢剂！改善其调节8712机制与血脑屏障机制，以促进神经。肌肉功能的恢复、2)、增强健侧肢体和躯干的肌力！促进残余的肌力！3)，预防和改善善肌萎缩！挛缩！骨质疏松等废用性综合征！对上述症状已发生者，提出矫正和改进方案。4)。减少或解除躯体疼痛，心理失衡及其它障碍，5)。提高或改善其职业或生活能力。增强对各种障碍的协调和控制能力，6)！预防和及时处理并并发症、7)，减少或消除复发， 　　(3)、对需康复功能的评价：通过测试。了解障障碍程度！估计康复实施的的效果，测试一般涉及病人的识别能力。运动控制，关节活动度、周围感觉及其整合能力、交际能力等，1)。心血管及呼吸功能测验：如血压。脉率！肺率。肺活量。呼吸动度等，以确定康复训练的强度、2)。延髓髓功能：包括面部对称与否？发音，吞咽等功能正常与否！痛苦活动度为：肩屈100°、外展90°。外旋30°内旋70°！肘屈120°。伸30°，前前臂完全旋前！旋后60°，腕伸30°、拇指外展30°、4)、感觉和感觉整合能力：包括两点觉、位置觉！实体形态觉及其它它本体感觉！5)，视觉：包括视敏度、视野，视知觉。6)！运动协调平衡情况：有无不自觉运动，头晕。眩晕等！7)！生活能力：穿衣！洗脸，刷牙、大小便、购物、炒菜。做饭及交际能力、 　　患者能力测验表： 　　P：体格情况。包括内脏疾病。脑部病变， 　　1)，按患患者年龄而论。无明显异常， 　　2)，轻度异常、不需要经常给以医疗或护理照料， 　　3)，中度异常、一般需予医护照料，但仍能走动！ 　　4)。重度异常！经常需要医护照料。卧床不起或需轮椅！ 　　U：上肢情况，包括肩胛带、颈和上胸椎， 　　1)，按患者年^龄龄而论、无明显异常， 　　2)。轻度异常，活动动范围和功能尚好， 　　3)！中度异常。但能进行有限范围的日常生0094活运动、 　　4)，重度异常、需经常给以护理照料， 　　L：下肢情况，包括骨盆！下胸椎和腰骶椎。 　　1)、按^患患者年龄考虑。无明显异常！ 　　2)，轻度异常！活活动范围和功能尚好？ 　　3)。中度异常、尚可作有限的走动！ 　　4)，重度异常。卧床不起或限于轮椅。 　　S：与言语！视听有关的感觉成分。 　　1)、按患者年龄考虑无明显异常！ 　　2)。轻度偏差！但不足以引起任何明显功能障碍， 　　3)，中度偏差！可引起明显的功能障碍！ 　　4)，重度偏差！导致听、视或或言语能力完全丧失、 　　E：：排泄功能!即对直肠和膀胱的控制， 　　1)。控制完全。 　　2)，偶然发生紧迫性失禁或夜间遗尿、 　　3)，直肠。膀膀胱失禁或潴留与控制呈周期性交替！ 　　4)。完全失禁(直肠或膀胱)、 　　S：精神的情绪状态、 　　1)，按患者年龄考虑无偏差、 　　2)、情绪、性情和人格方面有轻度偏差！但并不影影响适应环境! 　　3)。中度变异！需要某些照料。 　　4)、严重变异，需要全面照料。 　　(4)。卧床期康复治疗：在作出脑及肢体各种功能的评价后、便可针对具体病人选择最佳康复实施方案！2247卧床期：是指急性期或功能障碍严重尚不能活动期！卧床期主要预防废用综合证！要实行9685主动运动与被动相结合,全身与局部相结合，以健⁸⁰⁵²肢带患肢！以近端大关节带远端小关节！以下肢促上肢，具体做法如下： 　　1)，保持良好的肢体功能位置，防止肢体变形和功能障碍，如如肩关节的功能位 　　置为敬礼位!髋关节伸直！腿外侧可放一沙袋或枕头、膝关节伸直。足要和小腿成90°角度，以防止足下垂。 　　2)。定时变换体位，预防褥疮和坠积性性肺炎！利用紧张性性颈反射，紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态。紧张性颈反射通常：1，对称性：颈的屈曲可促使上肢肢屈曲和下肢伸直、而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲，也可能颈伸展展促使两侧上下肢伸展,而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲、总之诱发颈发射的感觉2830感受器？可使颈上部关节活动灵活、2！非对称性：指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展！而而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲！紧张^性性颈反射本是原始反射，当中枢损害时则又易显示出来、主动利用这种反射利于随意运动改善！紧张性迷路反射：仰卧位时伸肌处于优势、下方上下肢伸肌占优势，紧张性腰反射：当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势。左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势，⁷⁹⁸⁵向左旋转时则与之相反! 　　3)！常用被动运动方法： 　　下肢被动运动：1、勾腿运动：抬起病人一条腿！使膝关关节伸直？一手托小腿下部！一手捏住脚底前方！向前推前掌部！使足尖勾起。再向后使使脚步面蹦起！其作用是拉长跟腱及脚背肌腱。并使小腿肌肉被迫紧张，2，转足运动：保持上述姿势！手推脚1106底前部!由外向内、再由内向外作旋转运动，目的是伸展踝关节部韧带、提高灵活性、3、伸腿运动：一手托踝部，一手手握住膝部,使大腿抬起。小腿下垂、一手按膝，一手^顺顺势将腿抬起!使腿伸直！其作作用是拉长膝后韧带？活动膝关节，4！压腿运动：保持屈膝收腿姿势！将小腿压向大腿、大腿压3243向胸部？可拉长腿四头肌及臂大肌，5，下肢按摩：将腿伸直！两手由上上向下作提摄按摩，增强0394肌肉弹性,恢复疲劳。 　　上肢被被动运动：1！肩部运动：一手托住病人上肢肘部，一手将病人上臂外展。复原。再向前做上举动作，2，前壁运动：托住病人手腕及肘关节。掌心向上、作屈曲伸展动作，再伸直前臂！掌心向下，作前臂内旋动作，3。4445手部运动：帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动，4、按摩运动：由上向下按摩， 　　(5)。脑血栓康复的功能训练：脑血栓病人的病病情稳定后。^可可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练、训练要调动病人和陪护家属两种积极性！要循序渐进。训练方法。训练强度^和和训练量要因人!因病情而异，动作要柔和，有计划、按规范。持之以恒，并并随着康复情况灵活调整方案和方法！ 　　1)。基本活动训练：基本活动训练包括各个关节的活动度，站坐位的平5234衡及移动躯体动作的协调!这是病人生活自理的先决条件。 　　训练方法是： 　　1!坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上。渐去除支架！把双^腿腿放在床边!也可在床侧或床头设上围栏杆，把手或捆上绳索、以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等、 　　2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练。可能的话用手杖协助！站立时两足分开约3厘米。先以健^肢肢持重,缓慢试着用 　　患肢！逐渐有两足足交替！直至站稳！也可扶着凳子或其它工具！渐渐移步行走 　　3。行走训练：初初由他人扶持、渐渐过渡到独自行走。同时注意纠正行走时的问题！如偏瘫病人画圈步态，训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作、选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜！一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米，也可选用双拐。因人而异，合适为度。 　　4！上下楼梯的训训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶、下楼梯则相反、如用拐杖、可先将拐杖支在上级台阶、再跨健足！最后再跨患足。下楼动作与之相反！有时下楼有居高不安感、可试行面向后方下楼法、 　　5、使用用轮椅训练：初由人扶持及协助、协助人员站5672在轮椅后面、用两手握握住轮椅扶手或背!再用足踏住下面的横轴以固定轮椅、轮椅放在病人健侧。上下时要挂上上手闸！上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转！6。改乘动作⁰⁵⁰³训练：病情稳定。身体情况好转后，可做改乘动作训练、方法是除上述动作轮流练习外、再做床→轮椅，轮椅→椅子或便器。手杖→椅子、8027床→行走等改乘动作，边边转动患侧边进行改乘！易做、安全。 　　2)，日常生活训练：经日常生活的训练。使患者尽快^能能独立生活，训练应由简到繁！由室内到室外！由院内到院外！逐步扩大，1。垫操：让患者在垫垫子上学习如何来去移动？侧卧和坐起、渐延及起床！上下床等，2！拐拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧。上下轮椅、3。自我护理训练：个人卫生、刷牙！洗脸！洗澡等，个人体表修饰。梳头。修面、上厕所或便器、大小便自我处理！就餐，穿，脱衣服、带手表。开灯，打电话、戴眼镜等、4！旅行活活动：上下汽车及其它交通工具！ 　　总的目^的的是促使肢体恢复或达到生活自理。 　　3)。作业疗法：对于年轻、病情轻！残留症状也也轻的。经作业疗法、使其尽尽可能回到社会,参加一定的工作。5711包括：保持和扩大生活能力、增强肌力和4201肌肉的耐力！提高动作的协调性和灵巧性。培养集中力。提高心理功能，进行原职业内容训练等！ 　　(6)。脑血栓康复期语言纠正：脑血栓康复期往往表表现种类和程度不同的言事障碍？直接影响交际活动。常见有失语(丧失正常语言功能)！失读读(读不出词)？失写(听。抄写困难)等、 　　失语的康复训练包括： 　　1)，原则：以刺激疗法为主，1、以最常用的语言给予适当的语言刺激！2！要视(字形！看图识字)！听(发音)综合刺激、3！加强反馈机制制：用已获得的某些反应(如读？复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激、使其形成反馈回路，并继续练习、加强正反馈。4。强化语言训练练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时)。反复强化、5！集体训练与指导：：集合病情!经历。文化背景等大体^一一致的患者集体训练更有益？ 　　2)、4452方法：可先练发音。一字一字地练，一点一滴逐渐增加，先发唇音，让病人多咳嗽。用嘴吹燃着的火柴以诱导发音、然后发喉部音、如“啊……”。对镜练习、或在他人教导下发常用字。词，单句，生活用语！并并进行读写练习。 　　三，脑血栓康复期与后遗症期保健指导： 　　(一)！饮食知识：脑血栓病人应注意饮食质量与合理搭配。重视烹调。充分利用饮食的互补作用！提高其营养价值、人体需要的主要营养素有蛋白质。脂肪，糖类。微量元素，维生素和水、 　　脑血栓病人多为中老年人！其所需热量每人每天约2000千卡、三餐的合理分配 　　为早餐占20％～～30％中餐占20％～30％，晚餐占20％～30％。这些热量大部分来自 　　蛋白、脂肪和糖类、三者的比例以蛋白⁵⁶¹⁸占15％～25％。脂肪20％～25％。糖类50％～55％为好， 　　(1)，蛋白质：老年脑血血栓病人吸收消化能力较低！加之我国习惯以素食为主！故脑血栓病人可发生蛋白质缺乏。这对疾病康复或后遗症的改善极为不利，现代研究表明。人的寿命在延长，其原因很多。但营养好。有足量蛋白质摄取是重要因^素素之一？优良的肉类！蛋类！乳制品等食品中含有必需氨基酸、易^于于消化吸收！只要数量充足、比例得当、是很²⁴⁰⁵适合脑血栓病人食用的？我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1～1。5g！ 　　(2)，脂肪：脂肪主要来源于动物性油脂及植物油、从预防脑动脉硬化角度而言。应控制0059动物油脂!因为胆固醇只存在于动物性食物中，胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁。促使使和加重动脉硬化、但鱼肉！鱼油对人体基本无害！因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸、它可以减少胆固醇量并^阻阻止胆固醇在血流中沉积。有利于减轻或延缓动脉硬化，食物中脂肪供给人体体必需脂肪酸,能促进脂溶性维维生素的吸收！还使饭菜可口、增强食欲，脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多！但也不要限制过严、一般中老年人每天每公斤体重0。8～1g为宜！ 　　(3)！糖类食物：^随随着年龄的增加!活动量减少！老老年人对糖类需要量有所减少!适当控制糖的摄取取是有益的。饮食中蛋白，脂肪。糖类之比以1：0！8：3较适合老年人需要、糖类主要来源于米！面！杂粮和食糖等食品、 　　(4)、水：必须保持足量水分。老年人每天应喝4～5杯水(1000～2000毫升)。最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上、 　　(5)、维生素及微量量元素：均需充足供给!特别是维生素A！C。D，老老年人应多吃含纤维素的食物，以利通便！ 　　(二)，保证良好的睡眠： 　　(1)、姿式对！“立如松，坐如钟。卧如弓”，睡姿以侧卧位！尤其右侧卧卧位更好！ 　　(2)，睡眠时间的长短、因人因9787年龄而异？随年^龄龄的增加而延长睡眠时间!60～70岁每天应睡眠9小时！70～80岁应睡10小时。80～90岁需11小时！许多脑血栓患者。尤其是老年人！睡眠少，且睡不深！易醒！有非睡眠感(感到睡睡后不解乏)？研究表明、老年年人白天打盹。小睡！到夜间更易入睡，且睡的深甜，所以老老年人白天打盹2～3次。每次10～15分钟、是利于健康的！ 　　(3)！硬板床睡眠最合适，枕头应松。并做到五要：一要准备好床边用品、二要睡前温水6625泡脚15分钟左右？三要睡前散步20～30分钟！四0650要刷牙洗脸，五要环境境舒适!温度度适宜安静？空气新鲜，注意勿饱食！或过度兴⁷²³³奋烦恼焦虑!睡前不饮茶、咖啡²⁵⁴⁸等兴奋饮料。一时难入睡可想象自己幼年睡眠甜蜜的意念，就^会会慢慢入睡!必要时适当服点抗焦虑剂！如安定！ 　　(三)！休息与体育锻炼炼：休息是解除心身疲劳的重要手段、必要的休息是心身健康疾7780病好转！后遗症改善的重要条件之一。睡眠是重要的休息方式，除此之外各种娱乐活动(听音乐，看戏剧演出，参加舞会等)独独自散步!闭目静坐。调换活动方式内容，更换地域！白日打盹！养鱼养花，棋琴绘画书法等均是积极极休息，提倡积极消遣。陶冶情趣。增强良性情感，有利于疾病康复。正确科学的的锻炼是任何医药都不能代替的锻炼。但要选择最适宜的方式！量力而行。持之以恒， 　　(四)。情绪与康复：良好的情绪可以协调心身，保持动态平平衡和躯体内活动的稳定。同时也协调人与环境(社会。自然)的统一、只有两大系统协调稳定统一、才才利于疾病康复。要保持良好情绪。遇到不顺心的事宣泄有度、学会制怒、善^于于抑制烦恼？逢遇高兴愉快之事、欢快适中、不可狂欢。总之要保持心理协调稳定！ 　　(五)、香烟中含三千多种有害物质。吸烟对人心身健康百害无一利，应戒烟！酒对7427神经刺激严重、醉酒更使神经麻痹。害处不少。应少喝或不喝。 　　(六)！用药指导：脑血栓患者须长期用药，应给予必要的指导： 　　(1)。选合适的药物：脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病！必须做到对症下药、 　　(2)、脑血栓病人往往代谢率低，排泄慢。因此用药剂量应因人而异，老年人一般^相相对小些， 　　(3)。用药种类勿过多！多种药同服效果未必好。毒副作用可能更大、 　　(4)。药物名称、剂量、用法必须写清楚。 　　(5)、药物要妥善1284保管好, 　　(6)，用药后观察药^物物效果和副作用、及及时调整用药!老年人药物不良反应为年青人的2倍，60岁以上不良反应率为4，8％～15％、70岁以上为8、7％～21、9％！80岁以上高达24％！所以用药期间应特别注意。 　　现将几种常用药物介绍如下： 　　(1),脑血管扩张剂：1)、脑嗌嗪253503～50毫克，1日3次！可长期服。2)，抗栓丸(环扁桃酯)200～400毫克!1日3次！3)、潘生丁25～50毫克。1日2～3次、 　　(2)保护血管药：1)、复方芦丁或0361维脑路通？口服或注射！2)，^维维生素E0.1～0.2，1日2次！3)、维生¹⁴⁹¹素C0.1～0.2、1日3次。4)，Υ-月见草E2丸。1日2次， 　　(3)、活血化淤药：丹参(片或针剂)！川芎嗪补阳还王汤。抗栓丸。消栓液、人参再选丸。华佗再造丸，伸筋丹，正天丸等、 　　(4)，降压药：1)。复方降压片1～2片、1日2次，2)。心痛定10mg！1日3次。另外利血平！尼莫地平等均可选用。 　　(5)。促脑代谢剂：ATP，辅酶A，脑活素、谷氨酸类。脑复新。脑复康等、 　　(6)、维生素类药：有助于肌肉和神^经经功能的恢复!如维生素B1！B2。B6，B12等。 　　(7)，降血脂药：丹参。菸酸肌醇脂。非诺贝特等、 　　(8)！抗凝溶栓剂：潘生丁、阿斯匹林(25～50毫克？日1～2次)！腹蛇抗栓栓酸等，，早年吃苦受累，35岁后必定家财万贯的面相

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